甲型肝炎及甲型肝炎病毒

    甲型病毒性肝炎簡(jiǎn)稱(chēng)甲型肝炎,是由甲型肝炎病毒(HAV)引起的一種急性傳染病。臨床上表現為急性起病,有畏寒、發(fā)熱、食欲減退、惡心、疲乏、肝大及肝功能異常等癥狀。部分病例出現黃疸,無(wú)癥狀感染病例較常見(jiàn),一般不轉為慢性和病原攜帶狀態(tài)。主要是經(jīng)糞-口傳播途徑感染,即由病人的潛伏期或急性期糞便、血液中的甲肝病毒污染水源、食物、用具及生活密切接觸經(jīng)口進(jìn)入胃腸道而傳播。甲肝病毒對各種外界因素有較強的抵抗力,而能長(cháng)期在外界環(huán)境中存活,能通過(guò)各種污染物品(手、日常用品、衣物、被單等)以及水和食物傳播,也可經(jīng)蒼蠅攜帶而傳播。
  甲肝病情初發(fā)時(shí),病人會(huì )出現疲乏無(wú)力、不想吃飯,小便顏色加深,有時(shí)伴有發(fā)燒等癥狀,嚴重時(shí)眼睛、皮膚發(fā)黃。一旦出現上述癥狀,應立即到醫院檢查。
  預防甲肝除在生活上注意清潔外,注射甲肝疫苗也是非常有效的預防手段。對患者的糞便及被其污染的用具要嚴格消毒。
  甲型肝炎一年四季均可發(fā)病,但以秋冬及早春季節發(fā)病率高,可能與秋冬大量上市的水產(chǎn)品有關(guān)。毛蚶、醉蟹等引起的甲型肝炎暴發(fā)都發(fā)生于冬春;早春甲型肝炎增多,可能與春節期間人口流動(dòng)頻繁有關(guān)。甲型肝炎的流行每7年1個(gè)循環(huán),并與社會(huì )經(jīng)濟條件有關(guān)。調查顯示,甲型肝炎病毒在哪個(gè)季節流行與它在環(huán)境中的存活能力有關(guān)。在被傳染源污染的一般環(huán)境中,甲肝病毒可存活1個(gè)月,98℃加熱1分鐘、紫外線(xiàn)照射、含甲醛或氯的去污劑都可將它滅活。甲肝病毒在水生貝類(lèi)里能存活3個(gè)月左右,在流行季節里對本病控制具有重要意義。污染嚴重的水即使用常規氯濃度亦不能殺滅病毒;水源清潔但水管通過(guò)的地區被污染,仍可發(fā)生傳播。潛伏期內的飲食、保育、衛生人員和愛(ài)喝生水、吃生貝類(lèi)的人,都是引起非季節性廣泛流行的重要條件。
  甲型肝炎傳染源通常是急性患者和亞臨床感染者,病人自潛伏末期至發(fā)病后10天傳染性最大,糞-口途徑是其主要傳播途徑,水、食物是暴發(fā)性的主要方式,日常生活接觸是散發(fā)病例的主要傳播途徑。有報道甲型肝炎亦可通過(guò)血液傳播和垂直傳播,尚待進(jìn)一步研究。
  甲型肝炎在流行地區多見(jiàn)于6個(gè)月齡后幼兒,隨著(zhù)年齡增長(cháng),易感性逐漸下降,所以甲型肝炎在成人中較少見(jiàn)。本病在臨床上分為急性黃疸型、急性無(wú)黃疸型、淤膽型與重癥型四個(gè)類(lèi)型,病程為2~4個(gè)月。
  HAV是小核糖核酸病毒科的一員,1981年歸類(lèi)為腸道病毒屬72型,最近由于它在許多方面的特征與腸道病毒有所不同而歸入嗜肝RNA病毒科。直徑27~32nm,無(wú)包膜,球形,由32個(gè)殼粒組成20面體對稱(chēng)核衣殼,內含單股RNA,由7500個(gè)核苷酸組成。抵抗力較強,能耐受60℃1小時(shí),10~12小時(shí)部分滅活;100℃1分鐘全部滅活;紫外線(xiàn)(1.1瓦,0.9cm深)1分鐘,余氯10~15ppm30分鐘,3%福爾馬林5分鐘均可滅活,70%酒精25℃3分鐘可部分滅活。實(shí)驗動(dòng)物狨猴及黑猩猩皆易感,且可傳代。在多種人或猴細胞株中可以生長(cháng)、復制和傳代。在細胞培養中HAV生長(cháng)緩慢,接種后約需4周才可檢出抗原。在細胞培養中HAV不引起細胞病變,也不導致宿主細胞的溶解與死亡。在體內,HAV主要在肝細胞的胞漿內復制,通過(guò)膽汁從糞便中排出,只有1個(gè)血清型和1個(gè)抗原抗體系統。IgM型抗體僅存在于起病后3~6個(gè)月之內,IgG型抗體則可保存多年。
  甲型肝炎的診斷依據:
 ?。?)在病人糞便中檢出甲型肝炎病毒顆粒。
 ?。?)在發(fā)病早期,病人血清抗甲型肝炎IgM抗體陽(yáng)性。
 ?。?)流行病學(xué)指征陽(yáng)性,也可考慮為甲型肝炎;如有肝炎暴發(fā)流行,流行規律符合甲肝,乙型肝炎者除外。
  由于甲型肝炎臨床表現復雜多樣,有的甚至無(wú)癥狀,故給診斷帶來(lái)一定困難,不但要參考接觸史、所在地區甲型肝炎流行史、患者的癥狀和體征,而且還要作肝功能檢查和血清學(xué)測定,后者尤其是確診甲型肝炎的依據。應用放免法檢測,稀釋度為1:4000 IgM仍為陽(yáng)性者,是感染早期的依據;如果同時(shí)應用抗甲肝病毒IgM抗體作為確診手段,則可以區別是新近感染或是恢復期獲得性免疫。一般來(lái)說(shuō),IgM大于IgG時(shí)屬新近期,若IgG大于IgM則為恢復期。這種特異性血清學(xué)指標的應用,使甲型肝炎的診斷更為快速,更加準確。不但急性典型病例可以根據抗甲型肝炎病毒IgM抗體陽(yáng)性加以確診,而且亞臨床型的缺乏臨床癥狀,轉氨酶正常的病例,也可以根據抗體的陽(yáng)性而確定診斷。
  甲肝為自限性疾病,不需要使用過(guò)多的藥物,沒(méi)有必要使用抗病毒藥物,主要是休息和支持療法。避免飲酒、勞累以及使用損害肝臟的藥物;多食容易消化、富于營(yíng)養的食物和新鮮蔬菜、水果等;不能進(jìn)食者,靜脈輸液,供給足夠的葡萄糖、鹽、維生素C及維生素B族等,注意水、電解質(zhì)平衡;有惡心、嘔吐、食欲不振者,可給予多酶片、胃復安等對癥治療;中藥制劑治療甲肝效果明顯,如口服復方雙花顆粒劑,靜脈點(diǎn)滴復方茵陳注射液、清開(kāi)靈注射液等??诜兴帨珓┬Ч膊诲e,如蒲公英、夏枯草、板藍根、金銀花等。
  得過(guò)一次甲肝的人,一般不會(huì )再得甲肝,感染過(guò)甲肝后,甲肝抗體滴度會(huì )逐漸升高,至少5~7年內保持有牢固的免疫力;如果再度感染甲肝病毒,可以激發(fā)反應,使已經(jīng)下降的抗體滴度再度上升,從而使感染者獲得穩定而持久的保護性抗體,使免疫力長(cháng)久保持,甚至終身。
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