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    1. 綜合
      問醫生

      肝硬化并發腹水秘方:臌脹湯

      來源:養肝網2016-09-29 個評論我要訂閱
       

      肝硬化并發腹水秘方:臌脹湯

      臌脹湯

      【組成】生牡蠣30g 丹參30g 炒白術30g 炙鱉甲15g 川芎15g 枳殼15g 牛膝15g 赤白芍15g 車前草15g 茯苓15g 大腹皮15g 桂枝9g 牽牛子12g

      【功效】軟堅實脾、化氣行水。

      【主治】肝硬化并發腹水階段。癥見腹脹腫大,脹滿疼痛,青筋顯露,面色晦暗,食少納呆,倦怠懶言,尿少,便秘,舌瘀暗,苔少,脈弦細澀。

      【用法】每日1劑,水煎分早晚兩次服。

      【方解】方中丹參、鱉甲、牡蠣、活血軟堅;赤芍涼血活血;白術、茯苓健脾利水;川芎、牛膝增強丹參活血之力;枳殼與白術相伍,取枳術丸之意以健脾消痞,升清降濁;大腹皮、車前草利水消脹;桂枝辛溫通陽,助膀胱、三焦之氣化;牽牛子蕩滌瀉下,使腹水從二便分消。

      【加減】若氣虛者加黃芪30g;氣陰兩虛者加太子參、生地各15g;黃疸重者加大赤勺用量至30g;少腹脹甚者加天臺烏藥15g;并懸飲者,癥見腹脹大如鼓,咳逆倚息不得臥,臨證起用疏通合劑(為五子飲、五皮飲、五苓散加減),同時配合西藥對癥支持治療。

      【點評】肝硬化腹水主要病機為肝、脾、腎三臟功能失調,肝郁脾虛,淤血內阻,氣、血、水互結而致。治宜標本兼顧,急則治其標,緩則治其本。臌脹湯看似平淡,但配伍嚴謹,方中每味藥均是黃老臨證多年精心篩選而得,臨床上只要辨證準確,本著補虛不忘實,瀉實不忘虛的基本原則,將本方靈活應用,治療本病可獲滿意療效。

      【驗案】吳某,男,35歲。

      1997年8月4日初診。乙肝病毒攜帶6年。4年前因勞累加飲酒致腹脹,納差,乏力,并伴重度黃疸,診斷為“慢重肝”,經某院住院治療黃疸消退,但仍感腹脹,乏力。肝功能:ALT660u/L,AST408u/L,TBil23.6μmol/L,A/G:33/33。B超示:肝光點粗大,脾大(厚4.3cm,長18.6cm),少量腹水。面色晦暗,白睛輕度黃染,唇色暗紅,肝掌可見,舌暗紅、苔黃膩,脈弦滑。辨證屬肝瘀脾虛,濕熱內阻。治以和肝理脾、軟堅活血,佐以清熱利濕解毒。以臌脹湯加減,藥用:生牡蠣、炙鱉甲、炒白術、丹參各30g,赤芍、白芍、枳殼、川芎、懷牛膝、車前草、升麻、土茯苓、青蒿、金錢草各15g。加減服用1個月,諸癥悉平,兩個月后復查肝功能正常,連續治療半年,肝功能一直正常,病情趨于穩定。

      按:本例病機主要在于肝郁脾腎氣陰兩虛,濕熱余邪未盡。證屬肝瘀脾虛、濕熱內結。治療上運用生牡蠣、炙鱉甲滋陰活血、軟堅散結;川芎、丹參、赤芍、白芍柔肝養血、活血化瘀;白術、枳殼配伍取枳術丸之意以健脾消痞、升清降濁;牛膝活血祛瘀,引血下行以補肝腎之陰。此外,加用升麻、土茯苓清熱利濕、解毒祛邪;車前草平肝利水;青蒿、金錢草疏肝、利膽、退黃。全方配伍精當,體現了黃老治療慢性肝病用藥的獨特之處。
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